末期糖尿病性腎症においてどの透析法を使用すべきかについての明確な結論はない。腹膜透析療法は、血液透析よりも心血管系への影響が少なく、残存腎機能の保護が良好であり、糖尿病性腎症の一部の患者により適している可能性がある。
糖尿病性腎症患者における腹膜透析開始のタイミング
末期糖尿病性腎症の特異性を考慮すると、透析治療は非糖尿病患者よりも早期であるべきである。腸管感染症、憩室、重度の腹膜癒着などがない場合、糸球体濾過率(GFR)が20〜30ml /分に低下したときに透析前調製を開始し、GFRが15ml/分未満で透析を開始することができる。アシドーシス、電解質障害、心不全、吐き気、嘔吐などの重篤な尿毒症症状がある場合は、事前に透析が適切である場合があります。
腹膜透析プログラム
1.腹膜透析液のグルコースによる腹膜透析液治療は、高血糖などの代謝障害を引き起こす可能性があります。調製プロセスに必要な低pH環境は、慢性腹膜炎症を引き起こし、腹膜を損傷する可能性がある。グルコースが吸収された後、末端糖化産物が体内で産生され得、AGEsは様々な細胞(血管平滑筋細胞、内皮細胞など)上の特別な受容体に結合し、血管壁の肥厚をもたらし、組織虚血および他の機能障害を誘発する。イコデキストリン透析液およびアミノ酸透析液は、糖尿病性腎症の患者に使用することができる。前者は浸透圧剤として多糖類を使用し、浸透圧維持が長く、限外ろ過効率が高く、AGEsの形成が少ないという特徴を有し、特に末期糖尿病性腎症の患者さんに適しています。アミノ酸透析液にはグルコースが含まれておらず、浸透圧はグルコース透析液2.5%の浸透圧に近かった(365mOsm/L対396mOsm/L)。限外ろ過を生成するだけでなく、人体に欠けている栄養素を直接補うことができ(2Lの各袋は22gのアミノ酸を供給することができます)、糖尿病腹膜透析患者、特に栄養失調患者に適しています。
2.透析モードおよび透析用量糖尿病患者における腹膜透析レジメンおよび透析用量の選択は、腹膜輸送特性に基づくべきであり、ESRDを有する糖尿病患者および非糖尿病性腎症患者の間で腹膜輸送機能に有意差はない。
その他の措置
1. 血糖コントロール:糖尿病性腹膜透析患者は、原則として、食事コントロールに加えてインスリンを使用して血糖値をコントロールする必要があります。
食事:カロリー供給を確保するため、透析後の1日の総カロリーは1800~2000kcal、平均35kcal/(kg・d)、1.0~1.2g/(kg・d)の良質なたんぱく質食を選択し、水とナトリウム塩の摂取量を適切に管理しています。水溶性ビタミンを補う。
インスリン使用:透析液には大量のグルコースが含まれているため、透析患者は1日あたり100〜200gのグルコース負荷を追加する必要があり、透析治療中に血糖値が大きく変動します。制御はより困難です。
注意すべき問題
1.血糖コントロールの目標値:体液交換の全プロセス中に正常な血糖値を維持し、食後の血糖値を制御し、低血糖症を回避します。空腹時血糖値は約7.0 mmol/L、食後血糖値は約10 mmol/L、グリコシル化ヘモグロビン<>
インスリンの使用:原則として、インスリンはすべての腹膜透析患者、特にCAPD患者にとって最初の選択肢であるべきです。これらの患者はインスリンの半減期を延長し(インスリンの腎クリアランスの低下)、長時間作用型インスリンは血糖コントロールに役立たないため、一般的に長時間作用型インスリンではない短時間作用型インスリンを使用することが推奨される。
3.投与経路:皮下注射および(または)腹腔内投与。前者は、シンプルで便利であり、腹部感染の可能性を減らすという利点を有する。しかし、注射部位や濃度などの要因により、インスリンの吸収が安定せず、血糖値が大きく変動し、低血糖症がしばしば起こります。腹腔内投与の利点は、腹膜がゆっくりとインスリンを吸収し、門脈を通って全身循環に入ることができ、その過程がインスリン放出の生理学的様式に近づくことである。しかし、腹腔内投与は腹腔内感染の可能性を高め、透析バッグおよびパイプラインはインスリンを吸収し、これは有効性に影響を及ぼす。患者はしばしばインスリンの投与量を増やす必要があります(通常、皮下インスリンの投与量の2〜3倍)。